Mélanome

Le mélanome est un cancer développé à partir des mélanocytes, les cellules qui fabriquent le pigment de la peau. 

Les naevus (« grains de beauté »), sont des tumeurs bénignes mais parfois sont difficiles à distinguer du mélanome. De plus, il existe des formes particulières de naevus qu’il est parfois nécessaire de diagnostiquer.

Les dermatologues sont  particulièrement  formées dans le dépistage et le diagnostic des mélanomes et naevus difficiles. En outre, le cabinet est équipé de dermoscopes de dernière génération et de matériel haut de gamme pour la dermoscopie digitalisée, ce qui permet de réaliser des cartographie de suivi chez les patients à haut risque..

Le mélanome a mauvaise réputation car il peut être très agressif et tuer, même des patients jeunes. Cependant, la grande majorité des mélanomes sont dépistés à temps et traités par simple chirurgie.

Dépistage du mélanome par dermoscopie

Dermoscopie simple

Seul le diagnostic de mélanome au stade précoce permet de diminuer la mortalité liée à ce cancer. Grâce à un petit appareil manuel, il est possible de dépister beaucoup plus facilement le mélanome. Il est aussi plus facile de rassurer un patient au sujet d’une tâche qui pouvait paraître suspecte à l’œil nu.

La dermoscopie est d’une grande utilité, mais seulement si elle est pratiquée  par des médecins formés spécifiquement en la matière.

Dermoscopie digitalisée du corps entier (ou cartographie complete)

Face aux patients présentant de multiples grains de beauté irréguliers, (naevus atypiques)  il est difficile de se contenter du seul examen au dermoscope manuel. En effet, un mélanome tout débutant ne se distingue parfois en rien d’un naevus atypique. Si la lésion est unique et que la chirurgie ne pose pas de problème, la lésion sera excisée. Mais si plus de 10 voire 20 naevi sont tout aussi inquiétants les uns que les autres, que faire ? C’est ici que prend place la dermoscopie digitalisée : la prise de clichés photographiques permet d’évaluer l’évolution des lésions dans le temps.

La première cartographie digitalisée est un examen d’assez longue durée (3/4h environ). Après examen minutieux de tous les naevi et marquage des lésions atypiques, l’ensemble du tégument est pris en photo avec un appareil photo tout à fait particulier (lumière polarisée). Pour cet unique examen, les patients sont référés aux Cliniques Universitaires St Luc et y seront vus par le Dr Tromme. Ces clichés cliniques ont un double but (i) y repérer les lésions atypiques, (ii) servir de référence en cas de suspicion d’apparition d’une lésion nouvelle : 70  à 80 % des mélanomes apparaissent de novo. Les lésions atypiques sont ensuite enregistrées grâce à une caméra dotée d’une tête spéciale pour clichés dermoscopiques. Cette dernière étape sera répétée quelques mois plus tard puis 1x ou 2x/an selon les patients. Grâce à cette méthode de comparaison dans le temps, toute modification de naevus pourra être dépistée ; la lésion en question sera alors excisée et analysée afin de savoir s’il s’agit d’un mélanome ou d’un naevus atypique qui s’est simplement modifié.

Les mélanomes repérés par dermoscopie digitalisée comparative sont toujours des lésions très débutantes, donc d’excellent pronostic. Pour autant que la lésion soit plane et le reste durant les 2-3 mois qui suivent (autosurveillance par le patient), cette méthode est validée par les experts dans le sens où d’une part elle ne met pas en jeu le pronostic vital du patient en cas de mélanome avéré et où d’autre part la durée de 2-3 mois est souvent suffisante pour évaluer l’évolution de la lésion. Afin de tenir compte des « mélanomes à croissance lente », un contrôle à un an sera également proposé

Attention, l’indication de cartographie complète est posée soit par le dermatologue qui adresse le patient au cabinet après avoir envoyé un courriel à nos médecins via contact@dermatovanpe.be, soit par le Dr Tromme ou le Dr Dumon lors d’une consultation. Il n’est donc pas possible pour le patient de prendre un rdv d’emblée pour une cartographie.

La cartographie complète est remboursée 1x/an par l’INAMI si une des  conditions suivantes est remplie

• Antécédent personnel de mélanome

• Antécédent familial de mélanome chez deux parents et premier degré (fil.le.s, frère/sœur, parent)

• Syndrome des naevus atypiques : présence de plus de 100 naevus de plus de 2 mm et présence de 2 naevus atypiques de plus de 5 mm

Mini-cartographie

La dermoscopie digitalisée est parfois utilisée pour le suivi de l’un ou l’autre naevus isolé qui est alors appelée « mini-cartographie ».  En effet, certains grains de beauté ne sont que peu suspects et leur excision poserait problème, citons par exemple :

• les zones à risque de mauvaise cicatrisation, voire de chéloïde (décolleté, épaules)
• les zones à cicatrisation difficile ou douloureuse (plante du pied par exemple)
• jeunes enfants

La « mini-cartographie » peut débuter au cabinet.

Votre dernière cartographie n’a pas été réalisée au cabinet Vanpe ? Veuillez consulter les Questions fréquemment posées

Prise en charge des naevus difficiles

Certains naevus sont difficiles à gérer, une formation intensive en dermoscopie et une expérience dans ce type de lésions peu fréquentes sont parfois intéressantes. La microscopie confocale est parfois nécessaire et nous collaborons avec les Cliniques Universitaires St Luc qui a accès à cette technique particulièrement difficile.

Traitement du mélanome

Le traitement consiste en l’excision chirurgicale du mélanome. Celle-ci sera suivie d’une deuxième intervention chirurgicale, où on enlève la zone de peau comprenant la cicatrice de la première intervention, avec une marge de sécurité tout autour qui est de 5mm, 1cm ou 2cm, en fonction de l’épaisseur du mélanome (qui a été mesurée au microscope).  La cicatrice finale sera donc plus longue. Il s’agit d’une mesure de précaution indispensable, afin de minimiser le risque que des cellules de mélanome restent dans la peau. Cette reprise sera réalisée systématiquement, même si l’exérèse du mélanome semble complète d’après le protocole de l’analyse.

Dans la plupart des cas, cette reprise chirurgicale de la cicatrice constitue le seul traitement complémentaire nécessaire.

Un suivi dermatologique régulier est indispensable, afin d’identifier un éventuel deuxième mélanome au stade le plus précoce possible, et afin de s’assurer qu’il n’y a pas de rechute. Ce suivi sera réalisé à un rythme de 2 fois par an durant 3 ans, et ensuite une fois par an à vie.

Chez certains patients, l’analyse histologique montre que le mélanome est plus épais (au moins 0,8mm) ou est ulcéré. Dans ce cas, la prise en charge sera assurée aux Cliniques Universitaires Saint-Luc à Bruxelles par l’équipe pluridisciplinaire de la Clinique du Mélanome, ou à un autre centre de référence du même type.

Cette prise en charge consiste en une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, comprenant la reprise de la cicatrice avec une marge de sécurité de 1 ou de 2cm, et l’extraction du ganglion sentinelle. Le ganglion sentinelle est le premier relais ganglionnaire drainant la zone de peau où était le mélanome. 

Chez ces patients, un suivi régulier est assuré par un oncologue. Dans certains cas, celui-ci proposera un traitement adjuvant. 

Quand des métastases dans les ganglions et parfois d’autres organes est détectée, c’est également une équipe pluridisciplinaire spécialisée qui sera chargée du traitement et du suivi.